肝臟腫瘤

    肝惡性腫瘤：
    由于肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，承擔人體的各類重要代謝功能，因此，肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤將導致危及生命的嚴重后果。又由于肝臟具有豐富的血流供應，與人體的重要血管關(guān)系密切且肝臟惡性腫瘤發(fā)病隱匿，生長快速，因此治療甚為困難，總體療效和預后不十分理想。
    肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性肝癌最為多見。 
    發(fā)病原因：
    總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)：
    1、病毒性肝炎：流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。
    2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。
    3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關(guān)。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。
同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

    原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯，但病程一般發(fā)展迅速，當?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)后往往提示病情已較晚。
1、 肝區(qū)疼痛：最常見和主要的癥狀，多由于腫瘤生長使肝臟包膜緊張所致。疼痛多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，以夜間或勞累后加重。如患者的肝區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，且逐漸加重，應提高警惕。此外，疼痛的部位與病變的部位有密切關(guān)系，右肝病變可表現(xiàn)為右上腹疼痛，左肝病變則常表現(xiàn)為“胃痛”，如突然發(fā)生劇烈腹痛并伴休克表現(xiàn)，多有肝癌結(jié)節(jié)破裂可能。
2、 消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。但由于這些癥狀缺乏特異性，常易被忽視。當出現(xiàn)持續(xù)性消化道癥狀，同時肝臟進行性腫大，又不能以其他肝病解釋時，應警惕肝癌的可能。
3、 乏力、消瘦：早期常不明顯，隨著病情發(fā)展而日益加重，體重也日漸下降。晚期病人則呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。
4、 發(fā)熱：多為37.5—38℃的低熱，個別可達39℃以上，抗生素治療往往無效。
5、 其他：如發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)相應部位的癥狀。如肺轉(zhuǎn)移，病人可以表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和咯血。

    肝臟良性腫瘤中最為常見的就是肝血管瘤，本病可發(fā)生于任何年齡，是由于血管擴張所致的血管畸形病變。本病為先天性，不會發(fā)生惡變。大多數(shù)血管瘤的直徑<5cm，若腫瘤直徑>5cm者稱巨大血管瘤。
    多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀，多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)，當血管瘤增大至5cm以上時，可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀，包括：
1、腹部包塊：包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部聽診有時可聽到傳導的血管雜音；
2、胃腸道癥狀：可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適，以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等；
3、壓迫癥狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀等；
4、肝血管瘤破裂出血，可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀，是最嚴重的并發(fā)癥之一，多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血者，極為罕見的；
5、Kasabach-Merritt綜合征，為血管瘤同時伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發(fā)展成DIC；
6、其它：游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個別病人因血管瘤巨大有動靜脈瘺形成，導致回心血量增多和加重心臟負擔，導致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。

    肝癌的微波射頻消融是指利用熱消融的物理原理，來殺滅肝腫瘤細胞。
    微波消融，是治療肝癌的重要方法，需要專業(yè)的外科大夫進行操作。它的工作原理為利用微波電磁場的作用使腫瘤細胞及組織當中的水分子及蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生振動、碰撞、摩擦，繼而產(chǎn)生超高熱量。微波及射頻消融都是利用此物理原理在短時間內(nèi)產(chǎn)生超高溫，使得腫瘤細胞發(fā)生固性壞死，從而達到治療肝癌的目的。