肺部結(jié)節(jié)、肺部腫瘤

      腫瘤是指人體在各種不良因素的作用下，身體里某個或者某些部位組織中的細(xì)胞發(fā)生異常增生而形成的新生物。發(fā)生異常增生的變異細(xì)胞就是腫瘤細(xì)胞，腫瘤目前已經(jīng)成為除艾滋病之外威脅人類生命和健康的重大疾病之一。因它有一套自給營養(yǎng)供需系統(tǒng)，能在生長的同時有效抵制細(xì)胞死亡，并有組織有計劃將腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到其他組織。2018年全球癌癥狀況的分析報告中，全世界每年新增腫瘤患者逾越1400萬人，中國占了307萬，大約每10秒鐘就有一個人確診為腫瘤患者。其中肝癌是常見的惡性腫瘤，生長速度快，預(yù)后差，發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在全世界每年新增的100萬肝癌患者中，中國足足占了50%，因而肝癌在我國素有“癌中之王”之稱。在我國，特別是伴隨著生態(tài)環(huán)境的惡化以及老齡化的加劇，極高的腫瘤發(fā)病率逐漸演化為社會問題。因此采取有效的治療手段攻克腫瘤成為人類亟待解決的艱巨課題。

      目前腫瘤治療方法可分為手術(shù)、放療、化療、靶向療法和免疫療法這五大常用手。這些常規(guī)治療方法應(yīng)用較廣，但都存在一定局限性。傳統(tǒng)的手術(shù)治療就是將腫瘤全部切除，此手段會受到器官功能、出血方向、生長部位、腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等多方面因素的限制，通常情況下只有20%的患者能進(jìn)行手術(shù)；放療和化療分別是利用高能射線和化學(xué)藥物來阻止腫瘤細(xì)胞的繁殖、浸潤、分化和轉(zhuǎn)移。此方法在有效殺死腫瘤細(xì)胞的同時也將部分正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞一同殺滅，非常不適用于身體虛弱的中晚期腫瘤病人；靶向療法是在細(xì)胞分子水平上，對致癌位點進(jìn)行明確的藥物治療，使腫瘤細(xì)胞受體特異性死亡。此方法雖然比放療和化療更具選擇性，但持久性較差。很多化學(xué)藥物只能暫時縮小腫瘤，一段時間后腫瘤細(xì)胞基本都能很快復(fù)發(fā)并產(chǎn)生抗藥性；而免疫療法，是利用免疫細(xì)胞和效應(yīng)分子的敏感性，從而充分激發(fā)機(jī)體抗腫瘤的免疫應(yīng)答。但事實上腫瘤細(xì)胞也能釋放各種免疫抑制信號，在很多腫瘤組織附近存在大量免疫細(xì)胞，因此人體的免疫系統(tǒng)常常未能高效識別腫瘤細(xì)胞。同時腫瘤患者通常免疫功能低下，其免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能嚴(yán)重受損，難以發(fā)揮防癌與抗癌效應(yīng)。

      綜上可見，為了攻克上述腫瘤治療手段存在的缺陷，尋求治療新方法就顯得極為重要。

      熱療是一種新興醫(yī)療手段，具有微創(chuàng)、安全、副作用小和人性化等優(yōu)點，逐步被廣大醫(yī)生和患者所接受，開始迅速應(yīng)用于臨床腫瘤的消融治療中。

      20世紀(jì)70年代，隨著熱生物學(xué)和熱物理學(xué)的融合，現(xiàn)代腫瘤熱療逐漸形成了一個完整的學(xué)科體系，開始科學(xué)地應(yīng)用于腫瘤治療。高溫殺死腫瘤細(xì)胞的原理可以總結(jié)為兩方面。第一，高溫破壞細(xì)胞核，當(dāng)腫瘤細(xì)胞長時間處于高溫狀態(tài)下(42℃以上)，細(xì)胞中的細(xì)胞核蛋白質(zhì)會逐漸凝固，細(xì)胞吸氧量也逐漸減少，阻礙核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成，從而影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡。第二，高溫選擇性破壞腫瘤細(xì)胞。正常細(xì)胞供血豐富，在高溫環(huán)境下具有良好的局部血流冷卻作用。而腫瘤細(xì)胞即使有豐富的新生血管，大多仍具有較差的供血能力，血流的冷卻調(diào)節(jié)作用差。

      腫瘤熱療基于超聲、激光、微波、射頻、磁感應(yīng)等物理方式，通過加熱人體全身或局部，促進(jìn)腫瘤組織的溫度上升到有效治療溫度并維持一定時間，在不損傷正常組織的同時促使腫瘤細(xì)胞凋亡。據(jù)生物學(xué)研究：當(dāng)溫度達(dá)到42℃-100℃時，組織細(xì)胞的蛋白質(zhì)會開始發(fā)生變性作用直至凝結(jié)和壞死，因此我們一般把溫度42℃-45℃作為腫瘤細(xì)胞受熱壞死的臨界。

      我國在熱療領(lǐng)域雖然起步較晚，但在腫瘤熱療設(shè)備的試驗研究方面發(fā)展較快。高能超聲腫瘤治療儀、微波手術(shù)治療儀和微波熱消融肝癌系統(tǒng)的研究，已在臨床應(yīng)用上取得了良好的效應(yīng)。

      目前常見的熱療手段包括射頻消融技術(shù)(RFA)、激光誘導(dǎo)間質(zhì)熱療技術(shù)(LITT)、高功率超聲聚焦消融(HIFU)、磁感應(yīng)熱療(MMH)和微波消融技術(shù)(MWA)。

      其中微波消融的優(yōu)勢是：創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無毒副作用、病人痛苦少、費用較低等。與傳統(tǒng)的熱療、放療等療法相比，因其是對腫瘤直接產(chǎn)生摧毀作用，故更易達(dá)到類似外科手術(shù)的根治性效果。

      與許多新型手術(shù)相比，微波消融還具有操作簡單，手術(shù)時間短，止血效果明顯，無濺射，無炭化，無粘連，無組織灼焦的臭味及霧氣，愈合時間短等優(yōu)點。因此被越來越廣泛地應(yīng)用于肝癌、肺癌、子宮肌瘤和甲狀腺腫瘤的治療。

      微波消融技術(shù)的基本原理是使用一根微波消融針，經(jīng)皮穿刺到腫瘤中心區(qū)域。在微波交變電場的作用下，腫瘤細(xì)胞中的帶電粒子和極性分子會在振動過程中摩擦產(chǎn)熱，繼而使細(xì)胞凝固和死亡。

      我國微波消融技術(shù)相對起步較晚，但從1992年開始也取得了階段性的進(jìn)展。目前行業(yè)通用的針式微波天線、穿刺針桿和循環(huán)水冷系統(tǒng)，優(yōu)化微波天線的熱場分布和有效消融范圍的同時，也具有低桿溫和少通道灼傷的優(yōu)點。微波消融技術(shù)作為一種新興的治療手段，在腫瘤消融上的優(yōu)越性已經(jīng)在試驗中得到了有效驗證。

      微波消融術(shù)（MWA）具有微創(chuàng)、安全、療效明顯、升溫速度快、受碳化及血流影響小、消融范圍大等優(yōu)點，符合未來腫瘤消融治療的發(fā)展方向。國內(nèi)外報道經(jīng)皮微波消融治療的近、遠(yuǎn)期療效均可與外科手術(shù)相媲美。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累和微波技術(shù)的改進(jìn)，MWA在腫瘤治療上的臨床應(yīng)用日益增多，臨床應(yīng)用前景必將更加廣闊。